原发性皮肤结核综合征的症状是什么？原发性皮肤结核综合征怎么治疗？

　　一 发病原因

　　结核杆菌(mycobacteriumtuberculosis)是引起皮肤结核的致病菌 是一种抗酸杆菌 抗酸染色呈红色 有人型 牛型 鸟型 鼠形 冷血动物和非洲型等六型 其中人型 牛型和非洲型对人类有致病性。而皮肤结核主要由人型引起 其次为牛型。

　　皮肤结核的感染途径分为：

　　1 外感染

　　由于皮肤或黏膜损伤 结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。

　　2 内感染

　　患者体内有结核病灶存在 结核杆菌通过血行或淋巴系统转移到皮肤或黏膜而致病。也可由局部结核病灶直接传播到邻近皮肤或黏膜而致病 或通过腔道将结核杆菌带到腔口附近皮肤或黏膜而致病。

　　二 发病机制

　　当结核杆菌侵入机体后 首先被中性粒细胞吞噬 并在其中继续繁殖 随后被中性粒细胞带到体内深部。当白细胞破溃后 细菌散出 则又被体内巨噬细胞所吞噬 细菌在巨噬细胞内继续繁殖 因而引起细胞浸润 形成慢性肉芽肿。此时细菌抗原分别刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞 产生抗体及致敏淋巴细胞。由于细菌多潜藏于细胞内 以致抗体不能进入细胞内抗御细菌 所以抗体对其免疫防护作用不强。但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时 即释出一系列免疫效应因子 主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF) 巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等 吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围 使巨噬细胞活性增强 细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多 成为激活的巨噬细胞 能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

　　并发全身其他部位的结核病 如肺结核(常有低热 盗汗 消瘦病史) 腹膜结核 淋巴结结核 骨结核 肾结核等 临床诊疗过程中需进一步完善胸片 B超 以及CT MRI等检查进行综合分析和判定 以明确是否有出现上述部位的结核并发症。同时也需要和其他溃疡性皮肤病相鉴别 通常根据穿刺病理学活检等辅查可以明确。

　　1 局限型

　　包括原发性皮肤结核和再感染性皮肤结核 病损处结核杆菌容易检出 病理变化呈典型的结核样肉芽肿改变 病程缓慢 愈后遗留萎缩性瘢痕 属于此型者有原发性皮肤结核综合征 全身性粟粒性皮肤结核 寻常性狼疮 瘰疬性皮肤结核 疣状皮肤结核 溃疡性皮肤结核等。

　　2 播散型(血源性)

　　主要经过血行播散 病损内不易检出结核菌 病理变化除呈结核样肉芽肿改变外 常伴有血管的变化 多数病例不能发现活动性结核病灶 而且对抗结核治疗无明显效果 有自然消退的倾向 属于此型者有丘疹坏疽性结核疹 颜面播散性粟粒狼疮 硬红斑 苔藓样皮肤结核 阴茎结核疹等。

　　本病少见 初发为褐红色丘疹 以后渐发展成硬结或斑块 溃破后形成溃疡 溃疡边缘穿凿基底有肉芽形成 附近淋巴结肿大 可破溃 有干酪形成 破溃的皮肤和淋巴结的溃疡处容易查到结核杆菌 常发生在儿童的面部和四肢 亦可见于黏膜 偶有成人发生者 溃疡发生后数周内结核菌素试验由阴性转为阳性。

　　1 加强卫生教育 使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

　　2 要定时对青少年进行体格检查 做到早发现 早隔离 早治疗。除此之外 还要按时给婴幼儿接种卡介苗 以使机体产生免疫 减少结核病的发生。

　　3 发现有低热 盗汗 干咳蔌痰中带血丝等症状 要及时到医院检查。确诊结核病以后 要立即用链霉素 雷米封 乙胺丁醇药物进行治疗。同时 还要注意增加营养 以增强体质。只要发现及时 治疗彻底 结核病是完全可以冶愈的。

　　4 结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病 主要通过病人咳嗽 打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播 所以为了避免传染 一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴 避免面对他人；房内要经常换气 人群密集的地方更要注意；还要多锻炼 提高免疫力。

　　组织病理

　　初起为中性粒细胞浸润 伴有坏死区 有大量的结核杆菌 2周后单核细胞和巨噬细胞浸润占多数 后期出现上皮细胞和巨细胞 干酪样坏死渐减少 结核杆菌也明显减少。

　　在治疗期间休息 增加营养 多进食高蛋白 高维生素 易消化的食物。如牛奶 豆浆以及含粗纤维多的食物 如芹菜 黄豆芽 洋葱等。

　　一 治疗

　　1 治疗原则

　　皮肤结核病是一种全身性疾病 对抗结核药常易产生耐药性 因此 在治疗方面应采取全身和局部治疗的综合疗法。治疗目的不仅治疗皮肤损害 必须同时根治内脏结核 治疗结束后 仍需作长时间定期复查 注意有无复发 及时补充治疗。

　　2 一般疗法

　　注意环境卫生及合理的生活制度 充足的新鲜空气 日光 锻炼身体 劳逸结合 增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

　　3 中医方药

　　（1）对寻常性狼疮可用补中益气汤加减；若午后潮热 手足心热 盗汗者加龟板 鳖甲 地骨皮；

　　（2）瘰疬性皮肤结核破溃期 可用托里排脓汤加减；

　　（3）对各种局限型皮肤结核早期可选用内消瘰疬丸 夏枯草膏 散结灵 恢复期可选用八珍丸或人参养荣丸。

　　4 局部治疗

　　（1）外科手术疗法：用于较小的局限孤立性病损。切除范围应比皮损稍大并连同皮下组织一齐切除 以免复发。对瘰疬性皮肤结核可用外科手术清除瘘管 术后用碘仿纱布条作引流。对小片寻常狼疮及疣状皮肤结核 在局麻下施行刮除术 术后压迫止血 贴10％碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）等。

　　（2）外用药物疗法：可作为辅助疗法。适用于寻常性狼疮 疣状皮肤结核及溃疡性皮肤结核等。常用者有1％链霉素 15％对氨水杨酸 5％异烟肼等 可配成软膏或乳剂 其中可加入10％碱式没食子酸铋（次没食子酸铋）。对于黏膜狼疮 可涂布乳酸 或先以1％盐酸普鲁卡因作黏膜下局麻 然后腐蚀。

　　（3）中医对寻常性狼疮可用紫色消肿膏 溃破后用五倍子膏；对瘰疬性皮肤结核 早期可用消化膏 麝香回阳膏（市售）贴敷 破后形成溃疡或瘘管者 可用红血药捻蘸紫色疽疮膏纳入疮口内 外敷化毒散软膏 待脓性分泌物减少或变稠后 可用回阳薰药卷薰其疮口 再以纱条或甘乳药捻蘸蛋黄油纳入窦道或疮口 外贴甘乳膏或龙珠膏 以促其愈合。

　　5 其他

　　寻常性狼疮可用锌离子或链霉素直流电药物导入 或电烙 电分解以破坏狼疮结节。疣状皮肤结核可用冷冻疗法如液氮 二氧化碳激光疗法。

　　二 预后

　　局限型病程缓慢 愈后遗留萎缩性瘢痕。